Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. После эпизода могут оставаться лишь лёгкие органические симптомы.

ЭпидемиологияПравить

ПНМК составляют около 20-30 % среди больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в стационарах и 46 % — в поликлиниках. По данным Ю. А. Варакина (1990), среди мужчин 20-54 лет удельный вес ПНМК составляет 25 %. При этом более чем в четверти случаев ПНМК являются дебютом различных латентно протекающих церебро-васкулярных заболеваний.

ЭтиологияПравить

К основным причинам относятся:

Значительно реже причиной ПНМК могут быть:

Васкулиты при диффузных болезнях соединительной ткани
Заболевания сердца (пороки, пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда)
Остеохондроз шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии, обычно в сочетании с её атеросклеротическим поражением)

ПатогенезПравить

Острое нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, спазм сосудов мозга с застоем крови в капиллярах и венозным застоем (основной механизм гипертонического криза).
Микротромбы, микроэмболы с перифокальным отёком (на фоне атероматозных бляшек, клеточных скоплений в условиях изменения агрегационных свойств крови).
Преходящая сосудистая мозговая недостаточность — локальная ишемия при тромбозе или облитерации сосуда головного мозга в случае сохранной возможности заместительного кровоснабжения в вилизиевом круге. Один из механизмов — феномен «обкрадывания» вследствие ретроградного оттока крови из коллатеральных сосудов головного мозга в дистальные отделы окклюзированного сосуда, чаще всего при подключичном синдроме.
Стеноз магистральных сосудов головы и их ветвей в условиях падения артериального давления (инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, кровопотеря),
Церебральная микрогеморрагия с преходящей симптоматикой.

КлассификацияПравить

ПНМК включают в себя транзиторные ишемические атаки, гипертензивные церебральные кризы, а также некоторые более редкие формы церебральных сосудистых нарушений с нестойкой симптоматикой^[1]. В частности, в классификацию ВОЗ включены также и кратковременные пароксизмы типа обморока под названием «общая церебральная дисфункция». Они встречаются менее чем в 5 % случаев вследствие выраженной компрессии вертебральной артерии при резких поворотах головы.

Транзиторная ишемическая атакаПравить

Остро возникающее нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне. Длительность — от нескольких минут до нескольких часов. Более распространенное бытовое название — микроинсульт.

Гипертензивный церебральный кризПравить

Внезапное и индивидуальное для каждого больного значительное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением имевшейся ранее церебральной, а нередко и кардиальной симптоматики.

ПНМК как осложнение других заболеванийПравить

Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут сопровождать следующие заболевания:

Медико-социальная экспертизаПравить

Повторные ПНМК являются основанием для определения II группы инвалидности.

ПримечанияПравить

↑ Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов, З. А. Суслина — Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта. Архивировано 21 марта 2012 года.

ЛитератураПравить

Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. М.: Медицина, 2000.
Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Нервные болезни. М.: МЕДпресс-информ, 2007.

См. такжеПравить

[1] Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов, З. А. Суслина — Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта. Архивировано 21 марта 2012 года.

[1]