Остаточная шизофрения

Остаточная шизофрения
Остаточная шизофрения
МКБ-10	F20.5
МКБ-9	295.6

Оста́точная шизофрени́я (или резидуа́льная шизофрени́я) — хроническая форма шизофрении, при которой наблюдается отчётливый шизофренический дефект в течение года после психотического эпизода.

Основная информацияПравить

В клинической картине остаточной шизофрении нет выраженных симптомов психоза. Галлюцинации, иллюзии, бред и кататонические расстройства могут присутствовать в рудиментарном, незначительном виде, при этом они не сопровождаются яркими эмоциональными переживаниями^[1]. Типичны аффективное уплощение и социальная изоляция. Мышление неясное и нелогичное, а речь часто бедна или перегружена сложными выражениями^[1].

Поведение больного остаточной шизофрении может быть довольно эксцентричным и может не совпадать с нормами общества: разговоры с самим собой в присутствии посторонних, бродяжничество, сбор мусора (патологическое накопительство), недостаточное внимание к личной гигиене^[1]. Достаточно часто встречаются странные убеждения, вера в телепатию или суеверия, сверхценные идеи^[1].

Изменения личности после перенесённого психоза характеризуются «нажитой» шизоидизацией и психической слабостью, которая проявляется в виде повышенной утомляемости, пассивности, ранимости и чувстве неуверенности^[1].

Резидуальная шизофрения встречается довольно редко. По исследованию А. Б. Смулевича с соавторами (2006), среди всех пациентов психоневрологического диспансера только 2,9 % случаев с диагнозом «остаточная ремиссия»^[1].

ДиагнозПравить

МКБ-10Править

Критерии остаточной шизофрении по МКБ-10Править

Для постановки диагноза по международной классификации болезней 10-го пересмотра необходимо соответствие следующим критериям^[2]:

A. Состояние должно в прошлом соответствовать общим для шизофрении критериям, не выявляемым уже в момент обследования.

B. Кроме этого, в течение последнего года должно присутствовать не менее 4 из следующих негативных симптомов:
психомоторная заторможенность или сниженная активность;

отчётливое уплощение аффекта;

пассивность и снижение инициативы;

обеднение объёма и содержания речи;

снижение выразительности невербальной коммуникации, проявляющееся в мимике, зрительном контакте, модуляциях голоса, жестах;

снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.

Должны отсутствовать органические поражения мозга, деменция; признаки госпитализма, хроническая депрессия, которые могли бы объяснить наличие негативных симптомов.

Включаются:

хроническая недифференцированная шизофрения
шизофреническое резидуальное состояние

Кодификация ремиссии в МКБ-10Править

В МКБ-10 ремиссия обозначается следующими кодами:

F20.504 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, неполная ремиссия
F20.506 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, отсутствие ремиссии
F20.514 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, неполная ремиссия
F20.518 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, другой тип ремиссии
F20.519 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
F20.524 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, неполная ремиссия
F20.528 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, другой тип ремиссии
F20.529 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
F20.588 Остаточная шизофрения, другой тип течения, другой тип ремиссии
F20.589 Остаточная шизофрения, другой тип течения, ремиссия без дополнительных уточнений

Период наблюдения менее года обозначается кодом F20.59.

DSMПравить

Критерии остаточной шизофрении по DSM-IV-TRПравить

Диагноз резидуального типа шизофрении (295.60) в DSM-IV-TR ставился при соответствии следующим критериям^[3]:

отсутствие бреда и галлюцинаций, дезорганизованной речи и чрезвычайно дезорганизованного или кататонического поведения;

наличие негативных симптомов шизофрении или 2 или более симптомов, перечисленных в критерии А шизофрении, представленных в ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный перцептивный опыт).
Оригинальный текст (англ.)[показатьскрыть]

A. Absence of prominent delusions, hallucinations, disorganized speech, and grossly disorganized or catatonic behavior.

B. There is continuing evidence of the disturbance, as indicated by the presence of negative symptoms or two or more symptoms listed in Criterion A for Schizophrenia, present in an attenuated form (e. g., odd beliefs, unusual perceptual experiences).

DSM-5Править

В DSM-5 американская психиатрическая ассоциация убрала подтипы шизофрении из-за их «ограниченной диагностической стабильности, низкой надёжности и плохой валидности»^[4].

ТерапияПравить

При лечении резидуальной шизофрении используются малые стимулирующие дозы нейролептических средств, флуоксетин, ноотропы, групповая психотерапия^[5]^:162.

См. такжеПравить

ПримечанияПравить

↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ В. Л. Минутко. Резидуальная шизофрения // Шизофрения. — ОАО «ИПП Курск», 2009. — ISBN 978-5-7277-0490-5.
↑ Всемирная организация здравоохранения. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva. — 263 с.
↑ Американская психиатрическая ассоциация. 295.60 (Schizophrenia) Residual Type // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Вашингтон, 2000. — Vol. 4. — P. 316—317. — ISBN 978-0-89042-025-6.
↑ John M. Grohol, Psy.D. DSM-5 Changes: Schizophrenia & Psychotic Disorders Архивная копия от 1 мая 2016 на Wayback Machine
↑ Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.

[Минутко-1] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ В. Л. Минутко. Резидуальная шизофрения // Шизофрения. — ОАО «ИПП Курск», 2009. — ISBN 978-5-7277-0490-5.

[ICD-10-2] Всемирная организация здравоохранения. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva. — 263 с.

[DSM_IV-3] Американская психиатрическая ассоциация. 295.60 (Schizophrenia) Residual Type // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Вашингтон, 2000. — Vol. 4. — P. 316—317. — ISBN 978-0-89042-025-6.

[4] John M. Grohol, Psy.D. DSM-5 Changes: Schizophrenia & Psychotic Disorders Архивная копия от 1 мая 2016 на Wayback Machine

[5] Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]