Hallux valgus

Hallux valgus
Hallux valgus
МКБ-11	FA30.0
МКБ-10	M20.1
МКБ-9	727.1
DiseasesDB	5604
MedlinePlus	001231
eMedicine	orthoped/467
MeSH	D006215
	Медиафайлы на Викискладе

Ва́льгусная деформа́ция пе́рвого па́льца стопы́ (hallux valgus) (hallux abducto valgus, вальгусная деформация первого пальца стопы) — статическая деформация стопы, термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), то есть направленным кнаружи, отклонением первого пальца (лат. articulatio metatarsophalangealis) стопы.

ЭтиологияПравить

Вальгусная деформация первого пальца обусловлена длительным нарушением биомеханики первого плюснефалангового сустава, которое может быть связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением неудобной обуви^[1] (некоторые рассматривают ношение неудобной обуви в качестве главного фактора^[2]). Деформация сустава сопровождается прогрессирующим артрозоартритом^[3].

В основе искривления лежит поперечное плоскостопие. Неблагоприятными факторами являются ношение узкой обуви, очень высокий/низкий каблук (или полное его отсутствие).

Сильные формы деформации в первую очередь касаются женщин. Это связано с особенностями форм женской обуви, которые способствуют этой негативной тенденции.

Наблюдаются три неблагоприятных фактора, связанных с формой обуви:

Чрезмерная высота каблука.

При высоте каблука более 3 дюймов (7,62 см) существенно повышается давление на переднюю часть стопы. Это, с одной стороны, способствует развитию плоскостопия, а с другой — ведёт к вдавливанию пальцев ног в обувь.

Узкий носок обуви.

Если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы. В результате они вынуждены находиться в неудобном положении, что со временем приводит к постоянной деформации в плюснефаланговом суставе первого пальца.

Слишком короткая обувь.

Если обувь слишком короткая, то пальцы ног вынуждены находиться в неестественной позиции, а это способствует развитию бурсита большого пальца стопы.

ПатогенезПравить

При вальгусной деформации стопы значительно увеличен угол между первой и второй плюсневыми костями. При этом первая плюсневая кость начинает смещаться внутрь, а первый палец стопы, удерживаемый приводящей мышцей, смещается кнаружи. Из-за этого на головке кости начинает образовываться бугорок, который называют «косточкой на ногах». Так как в этом случае большой палец ноги не может по-прежнему «смотреть» внутрь, он начинает постепенно отклоняться наружу.

Вследствие постоянного давления выступ «косточки» воспаляется, так как «конфликтует» с обувью. Это, как правило, приводит к бурситу, то есть к воспалению синовиальной сумки.

Кроме того, вследствие постоянного давления возникают изменения костной ткани в районе головки первой плюсневой кости. Изменения в кости приводят к припухлости, повышенной чувствительности, болезненности и чрезмерной раздражительности «косточки» на большом пальце.

Неправильные расположение и угол наклона большого пальца ноги приводят к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща и значительному увеличению размера костного нароста на ноге.

КлассификацияПравить

Во всех современных классификациях выделяют несколько степеней заболевания. Основными параметрами по которым оценивают степень вальгусного отклонения первого пальца являются: угол между продольными осями первой и второй плюсневых костей (M1M2) и угол между первой плюсневой и проксимальной фалангой (M1P1). Определение степени деформации необходимо для выбора тактики лечения^[4].


1 степень (незначительная)	2 степень (умеренная)	3 степень (выраженная)
M1M2 < 25°	M1M2 ≥ 25°	M1M2 ≥ 35°
M1P1 < 12°	M1P1 ≤ 18°	M1P1 > 18°
PASA нормальный или негативный	PASA нормальный, негативный или подвывих в плюснефаланговом суставе.	PASA негативный или подвывих в плюснефаланговом суставе.

Угол PASA (Proximal articular set angle) - угол наклона суставной поверхности головки M1 по отношению к оси M1.

СимптомыПравить

Отклонение большого пальца от центральной оси

Боль в суставах стоп
Быстрая утомляемость ног
Отклонение большего пальца стопы наружу, постепенное увеличение «косточки»
Молоткообразная деформация остальных пальцев стоп

ПричиныПравить

Поперечное плоскостопие
Генетика
Эндокринные нарушения в работе организма
Остеопороз

В основе заболевания лежит врождённая слабость соединительной и костной тканей, которая приводит к плоскостопию. Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь (высокий каблук, узкий носок обуви), это ведёт к увеличению нагрузки на стопу и её неправильному распределению. Вследствие чего развивается и прогрессирует артроз сустава большого пальца.

ПрофилактикаПравить

Регулярный осмотр у ортопеда;
Ношение ортопедических стелек;^[5]
Ношение рациональной обуви (каблук не выше 7 см, обувь без шпилек, острых носов, из натуральных материалов);^[6]
При возможности для профилактики и улучшения кровообращения в стопе ходить по песку и маленьким камням босиком.

ЛечениеПравить

Лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома, при выраженных деформациях производится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации.

В некоторых случаях вальгусная деформация лечится при помощи специализированных мазей. Раннее оперативное лечение ведёт к профилактике артроза в первом плюснефаланговом суставе и более благоприятным исходам операции. Современные методы операций не разрушают сустав, сохраняя его подвижность и опороспособность. Широкое распространение нашли корригирующие остеотомии типа Chevron, Skarf или проксимальные остеотомии в различных вариациях (см. Ортопедия). При нестабильности в первом предплюсно-плюсневом суставе имеет смысл артродезирование (замыкание) этого сустава с одновременной коррекцией положения первой плюсневой кости.

Известны более 150 разных методов операционной корректировки возникшей вальгусной деформации стопы. Общая цель этих методов — это уменьшение угла между плюсневыми костями, так как это позволит поставить основание большого пальца ноги в правильную позицию. Немецкие хирурги-ортопеды используют не менее шести различных методов решения этих проблем.

В клиниках Германии операции по коррекции кости большого пальца проводятся:

По методу Аустина, так называемая шевронная остеотомия.
Остеотомия основания первой плюсневой кости.
Остеотомии первой плюсневой кости с открытым клином.
Перестановка костей. Например, на головке первой плюсневой кости, так называемый метод Ревердин—Грина.
Коррекция по Айкину, остеотомия основной фаланги большого пальца.
Удаление аномальных костных разрастаний первой плюсневой кости.

Так как процесс послеоперационного заживления длится от одного до двух месяцев, то в течение 1,5 месяцев специалисты рекомендуют носить ортопедический сапог — вид специализированной ортопедической обуви.

ПрогнозПравить

Условно неблагоприятный, состояние является медленно прогрессирующим, в итоге приводящим к инвалидизации, хирургическое лечение не устраняет причины возникновения патологии, а лечение основного заболевания лишь замедляет процесс развития деформации. При адекватно выполненном хирургическом вмешательстве наблюдается относительно длительная компенсация состояния больного.

ПримечанияПравить

↑ Bunions (Hallux Abducto Valgus) (неопр.). Дата обращения: 13 апреля 2010. Архивировано 8 декабря 2011 года.
↑ Bunions — Information About Bunion Deformities (неопр.). Дата обращения: 13 апреля 2010. Архивировано 25 января 2009 года.
↑ Hallux valgus ЦИТО им. Н. Н. Приорова (неопр.). Дата обращения: 12 сентября 2011. Архивировано из оригинала 16 февраля 2012 года.
↑ А.А.Карданов. Хирургическая коррекция деформаций стоп. — Медпрактика-м, 2016. — ISBN 978-5-98803-354-7.
↑ оброзец ортопедический стелки (неопр.). Дата обращения: 18 июня 2018. Архивировано 18 июня 2018 года.
↑ что такое Hallux valgus (неопр.). Дата обращения: 18 июня 2018. Архивировано из оригинала 18 июня 2018 года.

СсылкиПравить

ЛитератураПравить

Hallux valgus // Краткая Медицинская энциклопедия / Б. В. Петровский (гл. ред.), А. Н. Шабанов (отв. ред.). — М.: Сов. энциклопедия, 1972. — Т. I. — С. 237. — 584 с.

[1] Bunions (Hallux Abducto Valgus) (неопр.). Дата обращения: 13 апреля 2010. Архивировано 8 декабря 2011 года.

[2] Bunions — Information About Bunion Deformities (неопр.). Дата обращения: 13 апреля 2010. Архивировано 25 января 2009 года.

[3] Hallux valgus ЦИТО им. Н. Н. Приорова (неопр.). Дата обращения: 12 сентября 2011. Архивировано из оригинала 16 февраля 2012 года.

[4] А.А.Карданов. Хирургическая коррекция деформаций стоп. — Медпрактика-м, 2016. — ISBN 978-5-98803-354-7.

[5] оброзец ортопедический стелки (неопр.). Дата обращения: 18 июня 2018. Архивировано 18 июня 2018 года.

[6] что такое Hallux valgus (неопр.). Дата обращения: 18 июня 2018. Архивировано из оригинала 18 июня 2018 года.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]