Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — хроническая недостаточность мозгового кровообращения — изменения в головном мозге, связанные с нарушениями в его кровоснабжении, из-за которых возникает недостаток кислорода и питательных веществ в нейронах, которые приводят к постепенному отмиранию нейронов в различных участках мозга. При ДЭП наблюдаются головная боль, головокружения, шум в ушах, быстрая утомляемость, снижение когнитивных способностей^[1].

Наиболее тяжелое последствие дисциркуляторной энцефалопатии — инсульт^[1].

Дисциркуляторная энцефалопатия, так же как и начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), относится к хроническим цереброваскулярным заболеваниям^[2].

В Классификации сосудистых поражений головного и спинного мозга, разработанной Научно-исследовательским институтом неврологии РАМН, дисциркуляторная энцефалопатия определена как цереброваскулярная патология, развивающаяся при множественных очаговых или диффузных поражениях мозга^[2].

Дисциркуляторная энцефалопатия предполагает медленно прогрессирующее многоочаговое или диффузное сосудистое поражение головного мозга, а также их сочетание. Это последствие различных по причинам заболеваний, общим для которых является поражение мелких артерий и артериол (микроангиопатия).

СимптомыПравить

Основные симптомы ДЭП объединяются в следующие группы:

нарушения когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, поздние стадии ДЭП характеризуются развитием слабоумия — сосудистой деменцией),
аффективные расстройства,
двигательные нарушения: пирамидные (спастичность),
экстрапирамидные (паркинсонизм, гипокинезия),
псевдобульбарные расстройства (трудности при приёме пищи: замедление жевания, нарушения глотания; изменения голоса — «огрубление», замедленность речи; насильственный смех и насильственный плач),
мозжечковые расстройства (нарушения ходьбы и устойчивости, расстройства тонких последовательных движений (атаксия), в том числе — плавности речи (дизартрия)),
вестибулярные и вегетативные нарушения (головокружение, тошнота, колебания артериального давления).

На более поздних стадиях у пациентов возникают тазовые нарушения: недержание мочи и кала.

Основные особенностиПравить

Течение болезни принято делить на три стадии (согласно наличию и степени выраженности основной симптоматики). Начальные симптомы дисциркуляторной энцефалопатии проявляются преимущественно в форме астении, что нередко затрудняет постановку диагноза на данном этапе развития болезни, так как подобная симптоматика довольно часто сопутствует начальной стадии психических расстройств, продромальной фазе некоторых инфекционных заболеваний, а также является сигналом о наличии соматических заболеваний или банального переутомления. Поэтому диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» ставится на основании длительного (более 6 месяцев) наличия основных симптомов (головокружения, нарушения памяти, речи, повышенная утомляемость, нарушения координации и пр.).

Прогрессирование неврологических и психических расстройств может быть вызвано устойчивой и длительной недостаточностью мозгового кровообращения и/или повторными эпизодами дисциркуляции, протекающими с явной клинической симптоматикой (острое нарушение мозгового кровообращения) или субклинически.

Критерии диагностикиПравить

(О. С. Левин, 2007 год)

Объективно выявляемые нейропсихологические и неврологические симптомы (в порядке убывания значимости: когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, нарушения ходьбы, координации движений, признаки пирамидной недостаточности).
Признаки цереброваскулярного заболевания, включающие факторы риска (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма и др.), и/или анамнестичские признаки, и/или инструментально подтвержденные признаки поражения мозговых сосудов и сосудистые изменения вещества головного мозга (последствия инфарктов и/или хронические изменения вещества головного мозга).
Свидетельства причинно-следственной связи между пунктами 1 и 2:
- соответствие динамики нейропсихологического и неврологического дефицита особенностям течения цереброваскулярного заболевания (тенденция к прогрессированию с чередованием периодов резкого ухудшения, частичного регресса и относительной стабилизации);
- соответствие выявляемых при КТ/МРТ изменений вещества мозга сосудистого генеза ведущим клиническим проявлениям.
Исключены другие заболевания, способные объяснить набор симптомов у пациента.

В РФ и сопряжённых с ней странах существует гипердиагностика ДЭП, во многом обусловленная отсутствием у врачей чётких общепризнанных критериев диагностики этого заболевания. Чтобы избежать гипердиагностики, необходимо при выставлении диагноза использовать чёткие критерии, подобные описанным выше и учитывающие как клинические, так и нейровизуализационные данные^[3].

ЭтиологияПравить

Главные причины возникновения и развития дисциркуляторной энцефалопатии — артериальная гипертония и атеросклероз^[1].

По основным причинам выделяют следующие виды дисциркуляторной энцефалопатии:

атеросклеротическую (чаще страдают магистральные сосуды головы)
гипертоническую
смешанную
венозную
вследствие других причин (вегето-сосудистая дистония, ревматизм, поражения сосудов различной этиологии, системные гемодинамические расстройства, заболевания крови и другие).

В практике наибольшее этиологическое значение в развитии дисциркуляторной энцефалопатии имеют атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание.

ИсторияПравить

Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» введён в российскую медицину в 1971 году сотрудниками в НИИ неврологии Академии медицинских наук СССР — академиком АМН СССР Е. В. Шмидтом и кандидат медицинских наук Г. А. Максудов^[1].

Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» предложен Г. А. Максудовым и В. М. Коганом в 1958 году и был позднее включён в российскую классификацию поражений головного и спинного мозга. В МКБ-10 (1995) этот термин отсутствует. Среди возможных близких по клинической картине состояний в МКБ-10 упоминаются «церебральный атеросклероз», «прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия», «гипертензивная энцефалопатия», сосудистая деменция, «другие уточненные поражения сосудов мозга», в том числе «ишемия мозга (хроническая)», «цереброваскулярная болезнь неуточненная».^{[источник не указан 660 дней]}

ЛечениеПравить

Дисциркуляторная энцефалопатия, вызванная артериальной гипертонией, хорошо поддаётся лечению. Терапия при этом направлена на снижение артериального давления на 10–15%. Снижение артериального давления до нормы (140/90 мм рт. ст. и менее) не рекомендуется, чтобы избежать недостаточного кровоснабжения мозга^[1].

См. такжеПравить

Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия

ПримечанияПравить

↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ Манвелов и Кадыков, 2007.
↑ ¹ ² Манвелов и Кадыков, 2000.
↑ Левин О. С. Дисциркуляторная энцефалопатия: анахронизм или клиническая реальность? // Современная терапия в психиатрии и неврологии. — 2012. — № 3. — С. 40—46.

ЛитератураПравить

Спасенников Б. А. Дисциркуляторная энцефалопатия (патогенетические, клинические и фармакологические аспекты). Автореферат дисс… доктора медицинских наук. М.: РГМУ, 1996.
Болезни нервной системы. Под редакцией Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. М.: «Медицина», 2001.
Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
Манвелов Л. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, патоморфология, клиника : [арх. 29 мая 2016] / Канд. мед. наук Л. Манвелов, докт. мед. наук А. Кадыков // Лечащий врач : журн. — 2000. — № 7. — ISSN 2687-1181.
Манвелов Л. Сосудистые заболевания мозга : Все может начаться с головной боли : [арх. 2 мая 2007] / Канд. мед. наук Л. Манвелов, докт. мед. наук А. Кадыков // Наука и жизнь : журн. — 2007. — № 2.

СсылкиПравить

[_a061f6d3e6f38e07-1] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ Манвелов и Кадыков, 2007.

[_6ec20ed5bc3dde4c-2] ¹ ² Манвелов и Кадыков, 2000.

[3] Левин О. С. Дисциркуляторная энцефалопатия: анахронизм или клиническая реальность? // Современная терапия в психиатрии и неврологии. — 2012. — № 3. — С. 40—46.

[1]

[2]

[3]