Электростимуляция блуждающего нерва

Электростимуляция блуждающего нерва, VNS-терапия (от англ. Vagus nerve stimulation) — дополнительный метод лечения эпилепсии в случае, если медикаментоное лечение не дало ожидаемого результата, а для хирургического вмешательства нет показаний.

Стимуляция блуждающего нерва

VNS-терапия показана и одобрена во многих странах как вспомогательная терапия, то есть метод лечения, используемый в сочетании с другим методом, обычно лекарственным. VNS-терапия показана для снижения частоты эпилептических припадков у детей, подростков и взрослых с парциальными припадками.^{[источник не указан 274 дня]}

Хотя есть свидетельства об успешном применении электростимуляции блуждающего нерва в отдельных случаях, в целом нет строгих доказательств эффективности методики. Обобщение имеющихся данных невозможно из-за большой разницы в их дизайне^[1].

Принцип действияПравить

Генератор электрических импульсов (нейростимулятор блуждающего нерва) постоянно работает, посылая небольшие электрические импульсы в левый блуждающий нерв, проходящий в области шеи. Блуждающий нерв является важным органом связи тела и мозга. Он передает электрические импульсы мозгу.^{[источник не указан 274 дня]}

VNS-терапия, по задумке авторов методики, должна помочь предотвратить патологическую электрическую активность, вызывающую приступы^[1].

Порядок имплантацииПравить

VNS-терапия не является хирургической операцией на головном мозге. Имплантация устройства представляет собой простую хирургическую процедуру, которая потребует лишь кратковременного пребывания в больнице. Электростимуляция блуждающего нерва создается генератором импульсов, установленным под кожей, под левой ключицей или рядом с подмышкой. В шее делается небольшой разрез, чтобы прикрепить два тонких провода (электроды) к левому блуждающему нерву. Проводки не видны снаружи. Они проходят под кожей от генератора импульсов к блуждающему нерву в шее.

Во время визитов в лечебное учреждение доктор сможет установить и отрегулировать параметры электростимуляции. Устройство будет работать ровно так, как его запрограммирует доктор, а следовательно, не нужно будет об этом беспокоиться. После того, как генератор будет запрограммирован, врач назначит режим посещений, чтобы отслеживать изменения состояние здоровья пациента.

Ожидаемые результатыПравить

Успешная VNS-терапия чаще всего приводит к снижению частоты припадков и зависит от индивидуальных особенностей человека. Оптимальный уровень такого снижения достигается за период от нескольких месяцев до 1-2 лет, имеет стойкий эффект и потенциально усиливается со временем.

При использовании VNS-терапии приступы эпилепсии будут возникать реже и будут гораздо легче переноситься. Кроме того, многие пациенты, получавшие VNS-терапию, сообщали также об улучшении настроения, повышении внимательности и укреплении памяти. Более того, врачи подтвердили, что некоторые их пациенты со временем смогли снизить количество и/или дозировку принимаемых препаратов. И многим пациентам, пользующимся VNS-терапией, более не требуется так часто как раньше посещать клиники.

Исследование 2006 года показывает, что применение Кетогенной диеты в сочетании с VNS-терапией имеет синергетический эффект.^[2]

Наиболее распространенными побочными эффектами VNS-терапии являются: временная хрипота/изменения тона голоса, покашливание, щекочущее ощущение в горле и затруднение дыхания.

Эффективность и безопасностьПравить

Из-за разного и часто некачественного дизайна опубликованных работ и небольшого числа свидетельств об успешном применении VNS, нет возможности достоверно установить, эффективен этот метод или нет для лечения эпилепсии. Поэтому нет уверенности в наличии клинического эффекта от такой терапии^[1].

Также низок уровень доказательности применения электростимуляции блуждающего нерва при депрессии (есть случаи использования VNS в ситуациях, когда при применении фармакотерапии состояние пациента недостаточно улучшается)^[3].

ПредупрежденияПравить

Врачи должны сообщить пациентам о всех возможных рисках и нежелательных явлениях, обсуждаемых в руководстве для врача по VNS-терапии, в том числе сообщить о том, что VNS-терапия не позволяет полностью излечить эпилепсию. Поскольку приступы могут возникать неожиданно, пациентам необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать участие в деятельности, проходящей без посторонних, такой как вождение автомобиля, плавание и купание, а также в таких видах спорта, при которых можно навредить себе или окружающим.

Пациенты, ранее испытывавшие проблемы с глотанием, сердечной или дыхательной деятельностью (в том числе имевшие обструкционное апноэ во сне или хроническую болезнь легких), должны обсудить со своими врачами, подходит ли для них VNS-терапия, поскольку есть вероятность, что стимуляция может ухудшить их состояние.

Аппарат для VNS-терапии может повлиять на работу других медицинских устройств, и другие медицинские устройства могут повлиять на использование аппарата для VNS-терапии.

Нежелательные явленияПравить

Наиболее часто сообщается о таких нежелательных явлениях от стимуляции, как хриплость голоса, парестезия (покалывание в коже), диспноэ (одышка), кашель, инфекция.

ПримечанияПравить

↑ ¹ ² ³ Dibué-Adjei, M. Vagus nerve stimulation in refractory and super-refractory status epilepticus : A systematic review : [англ.] / M. Dibué-Adjei, F. Brigo, T. Yamamoto … [et al.] // Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation. — 2019. — Vol. 12, no. 5. — С. 1101–1110. — ISSN 1935-861X. — doi:10.1016/j.brs.2019.05.011. — PMID 31126871.
↑ Eric H. Kossoff, Paula L. Pyzik, James E. Rubenstein, A. G. Christina Bergqvist, Jeffrey R. Buchhalter. Combined Ketogenic Diet and Vagus Nerve Stimulation: Rational Polytherapy? (англ.) // Epilepsia. — 2007-01. — Vol. 48, iss. 1. — ISSN 1528-1167 0013-9580, 1528-1167. — doi:10.1111/j.1528-1167.2006.00903.x.
↑ Бауэр, М. Ч. 3. Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год. — В: Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств / М. Бауэр, А. Пфенниг, Э. Северус … [и др.] // Современная терапия психических расстройств. — 2016. — № 2. — С. 27–40.

ЛитератураПравить

Donovan, Charles E. (III). Out of the Black Hole: The Patient's Guide to Vagus Nerve Stimulation and Depression (англ.). — St. Louis: Wellness Publishers, L.L.C, 2004. — ISBN 0-9748484-1-7.
FDA-MAUDE Database (англ.)

Суфианов, А.А., Орлов, А.С., Матвеев, Е.И., Лебедева, Д.И. Опыт применения хронической нейростимуляции блуждающего нерва в лечении фармакорезистентной эпилепсии (2012 г.)
Хачатрян, В.А., Маматханов, М.Р., Лебедев,К.Э. Вагостимуляция в системе хирургического лечения эпилепсии (обзор литературы) (2012 г.)
Батышева, Т.Т., Костомарова, Л.Г., Плавунов, Н.Ф. Детский церебральный паралич и эпилепсия – современные подходы к лечению и реабилитации сочетанной патологии – методические рекомендации (2011 г.)
Касумов, В.Р., Берснев, В.П., Степанова, Т.С. и др. Метод внемозговой электростимуляции в системе хирургического лечения больных с фармакорезистентной эпилепсией (2009 г.)

СсылкиПравить

Cyberonics Home Page. (англ.)
VNS: A New Tool for Brain Research and Therapy (PDF file). (англ.)
VNSTherapy.com (англ.). Liva Nova PLC..

[Dibué-Adjei_et_al.,_2019-1] ¹ ² ³ Dibué-Adjei, M. Vagus nerve stimulation in refractory and super-refractory status epilepticus : A systematic review : [англ.] / M. Dibué-Adjei, F. Brigo, T. Yamamoto … [et al.] // Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation. — 2019. — Vol. 12, no. 5. — С. 1101–1110. — ISSN 1935-861X. — doi:10.1016/j.brs.2019.05.011. — PMID 31126871.

[2] Eric H. Kossoff, Paula L. Pyzik, James E. Rubenstein, A. G. Christina Bergqvist, Jeffrey R. Buchhalter. Combined Ketogenic Diet and Vagus Nerve Stimulation: Rational Polytherapy? (англ.) // Epilepsia. — 2007-01. — Vol. 48, iss. 1. — ISSN 1528-1167 0013-9580, 1528-1167. — doi:10.1111/j.1528-1167.2006.00903.x.

[Бауэр-3-3] Бауэр, М. Ч. 3. Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год. — В: Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств / М. Бауэр, А. Пфенниг, Э. Северус … [и др.] // Современная терапия психических расстройств. — 2016. — № 2. — С. 27–40.

[1]

[2]

[3]