Прободная язва

Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 10-15 %, при этом у 0,6-5,5 % больных происходят повторные перфорации. На 100 000 человек населения выполняется ежегодно 7,5-13,0 операций, летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 %^[1].

КлассификацияПравить

По клиническому течениюПравить

Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.

По патолого-анатомическим признакамПравить

Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств
Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни

По локализации прободной язвыПравить

Язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны).
Пилородуоденальная язва
Сочетанная форма (язва и в желудке и в двенадцатиперстной кишке)
Прободение пептических язв анастомоз

Клиническая картинаПравить

Прободение язвы возникает внезапно, резко возникает сильная боль в эпигастрии, которую многие сравнивают с ударом кинжала ("кинжальная" боль). Потом, может присоединиться тошнота или рвота, живот приобретает доскообразную форму, лицо заостряется, приобретая черты, которые описывал Гиппократ (Лицо Гиппократа). Затем, может возникнуть, картина "мнимого благополучия" - пациенту становится легче, боль слабеет, Лица Гиппократа нет. Несмотря на облегчение, отсутствие жалоб должно насторожить человека, находящегося рядом с пациентом, т.к. эта картина "мнимого благополучия" крайне быстро переходит в диффузный перитонит. После картины "мнимого благополучия" начинает развиваться перитонит - воспаление брюшной полости. Появляется рвота, тошнота, лихорадка, сильная боль в животе. Особенность перитонита, вызываемого прободением, заключается в том, что каждая новая стадия начинается каждые 12 часов, в отличие от "классического", при котором стадии сменяются каждые 24 часа. На последней, терминальной, стадии перитонита, Лицо Гиппократа возвращается, а также к нему присоединяются: парез кишки, КН, рвота кишечным содержимым ("фекальная" рвота), адинамия, спутанность сознания, безболезненность живота, падение температуры.

Вспомогательные методы исследованияПравить

Рентгенологическое исследование (примерно в 60 —70 % случаев можно выявить пневмоперитонеум — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом диафрагмы).
Электрогастроэнтерография (позволяет оценить моторно-эвакуационную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки)^[1]
Эндоскопическая гастродуоденоскопия.
Лапароскопия (можно выявить выпот в брюшной полости).
Общий анализ крови (позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов).

Дифференциальный диагнозПравить

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

Острый аппендицит
Острый холецистит
Перфорация опухоли
Печёночная колика
Острый панкреатит
Мезентериальный тромбоз
Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты
Почечная колика
Инфаркт миокарда
Нижнедолевая пневмония
Плеврит
Пневмоторакс

ЛечениеПравить

Ушивание перфоративного отверстияПравить

Показанием к простому ушиванию является:

Наличие распространенного перитонита
Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза

После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.

Иссечение язвыПравить

Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в её области, при подозрении на рак желудка.

Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией Править

Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики Править

Показанием к выполнению данного объёма операции являются:

Язва передней стенки двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка
Сочетание перфорации с кровотечением, или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии

Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией Править

Показанием к выполнению данной операции является:

Сочетанная форма язвенной болезни
Повторное прободение язвы
Язва желудка

ЛитератураПравить

Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М.: Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2.
Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.

ПримечанияПравить

↑ ¹ ² Вавринчук С.А., Косенко П.М., Чернышов Д.С. Современные аспекты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. — Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2013. — С. 241. — ISBN 978-5-98247-050-8.

См. такжеПравить

[VaKoChe-1] ¹ ² Вавринчук С.А., Косенко П.М., Чернышов Д.С. Современные аспекты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. — Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2013. — С. 241. — ISBN 978-5-98247-050-8.

[1]