Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва
Неврит зрительного нерва
МКБ-11	9C40.1
МКБ-10	H46.0
МКБ-10-КМ	H46.9 и H46
МКБ-9-КМ	377.30, 377.3 и 377.39
DiseasesDB	9242
MedlinePlus	000741
MeSH	D009902
	Медиафайлы на Викискладе

Неври́т зри́тельного не́рва (lat. «-itis» — «воспаление») — это первичное воспаление зрительного нерва (второго черепно-мозгового нерва)^[3]. Самой частой причиной является демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Другими причинами могут являться прогрессирующий менингит, воспаление содержимого глазницы, синуситы (в особенности задних этмоидальных ячеек). При вовлечении в воспаление зрительного нерва соска нерва говорят о папиллите. При незатронутом соске заболевание часто называется также ретробульбарным невритом. Долгое время демиелинизация считалась основным патогенезом неврита глазного нерва. С 2000-х годов все больше говорится о разрушении аксонов и нейронов как первичных факторов развития процесса. Причина этого нейродегенеративного процесса неясна.

ЭпидемиологияПравить

Неврит глазного нерва является одной из самых частых причин внезапного ухудшения зрения в молодом и среднем возрасте. Частота возникновения оценивается от 1 до 5 случаев на 100 тыс. населения. У приблизительно 50 % пациентов с невритом глазного нерва заболевание является первым проявлением рассеянного склероза. У пациентов с рассеянным склерозом неврит глазного нерва выявляется приблизительно в 40-50 % случаев. Неврит глазного нерва является облигатным воспалением в случае оптиконевромиелита.

СимптомыПравить

Клинические симптомы неврита глазного нерва
внезапное ухудшение зрения (у более чем 90 % пациентов)
нарушение цветового зрения (обязательный симптом)
боли в области глазницы, усиливающиеся при движении глазного яблока
визуальные феномены, например, фотопсии (у около 30 % пациентов)
позитивный феномен Утхоффа

ДиагностикаПравить

Диагностика неврита глазного нерва чисто клиническая. У двух третей пациентов с невритом глазного нерва не выявляется никаких изменений глазного дна или соска нерва. В приблизительно одной трети пациентов обнаруживается размытые границы диска нерва и выпирающий сосок, говорящие о отеке. Сосуды расширены, с нечеткими границами, иногда видны петехиальные кровоизлияния. Лабораторные исследование, включительно исследования ликвора, неспецифичны. Смысл проведения МРТ головного мозга или исследования ликвора состоит в выявлении возможного рассеянного склероза (РС). Визуальные вызванные потенциалы могут подтвердить диагноз неврита глазного нерва, типичным является удлинение латентного периода, которое сохраняется и после ремиссии заболевания.

Течение и прогнозПравить

Исследования показывают достаточно быструю ремиссию заболевания, в большинстве случаев зрение восстанавливается практически полностью. Ремиссия при лечении кортикостероидами наступает быстрее. Остаточными симптомами часто являются ограничение полей зрения и легкое нарушение распознавания контрастов. Достаточно высока частота рецидивов заболевания. Риск развития рассеянного склероза (РС) у пациентов с невритом глазного нерва в последующие 15 лет после манифестации заболевания составляет около 50 %. Проведение МРТ головного мозга при манифестации неврита позволяет точнее определить риск РС: при нормальной МРТ этот риск составляет около 25 % (в последующие 15 лет). Резко увеличивается риск РС у пациентов с невритом глазного нерва и патологической МРТ — патологическими является в этом случае очаги в белом веществе, похоже на таковые при РС. В этой группе риск развития РС в последующие 15 лет составляет до 72 %.

ЛечениеПравить

Несмотря на хорошую спонтанную ремиссию заболевания, лечение является абсолютно необходимым. Различают терапевтические мероприятия, направленные на лечение неврита глазного нерва при отсутствии рассеянного склероза (РС), и лечение неврита в рамках заболевания РС. Лечение неврита как такового проводится кортикостероидами, при неэффективности показаны плазмаферез или лечение иммуноглобулинами. В случае инфекционной причины неврита назначаются антибиотики.

ПримечанияПравить

↑ ¹ ² база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
↑ ¹ ² ³ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ Axel Petzold, Clare L. Fraser, Mathias Abegg, Raed Alroughani, Daniah Alshowaeir. Diagnosis and classification of optic neuritis (англ.) // The Lancet Neurology. — 2022-09-27. — Т. 0, вып. 0. — ISSN 1474-4465 1474-4422, 1474-4465. — doi:10.1016/S1474-4422(22)00200-9.

ЛитератураПравить

H. Steffen «Neuritis nervi optici»: Journal Der Nervenarzt N12 2013
Neurologie compact für Klinik und Praxis, herausgegeben von Andreas Hufschmidt 6. Auflage 2013

СсылкиПравить

[_d2bf59bcf79197eb-1] ¹ ² база данных Disease ontology (англ.) — 2016.

[_05f7ad9fb159ebb3-2] ¹ ² ³ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

[3] Axel Petzold, Clare L. Fraser, Mathias Abegg, Raed Alroughani, Daniah Alshowaeir. Diagnosis and classification of optic neuritis (англ.) // The Lancet Neurology. — 2022-09-27. — Т. 0, вып. 0. — ISSN 1474-4465 1474-4422, 1474-4465. — doi:10.1016/S1474-4422(22)00200-9.

[3]

[1]

[2]