Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — метод насыщения пациента кислородом (оксигенотерапия) под высоким давлением в лечебных целях, проводится в гипербарических барокамерах. Применяется в лечении декомпрессионной болезни или воздушной эмболии. Терапевтический принцип связан со значительным повышением парциального давления кислорода в биологических тканях в сравнении с достигаемым при дыхании чистым кислородом под обычным атмосферным давлением. Эффект проявляется в увеличении кислородной ёмкости крови: при гипербарической оксигенации транспорт кислорода плазмой значительно возрастает, тогда как при дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемоглобина эритроцитов, а плазмой переносится лишь незначительная часть кислорода, поскольку при атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может использоваться сверх предела.

Пациентка в барокамере в одном из канадских госпиталей

ПрименениеПравить

Американское общество подводной и гипербарической медицины (англ. Undersea and Hyperbaric Medical Society; UHMS) рекомендует достаточно широкое применение метода, в том числе при отравлениях угарным газом, осложнённых отравлением цианидами, клостридиальном миозите (газовой гангрене), краш-синдромах, синдромах отрыва и других острых травматических повреждениях, высокой кровопотере, внутримозговых абсцессах, некротизирующих инфекциях мягких тканей, рефрактерном остеомиелите, отсроченном радиационном повреждении, при кожной пластике, термических ожогах, отморожениях. Ранее та же организация рекомендовала использование гипербарической оксигенации при патологиях эндокринных желез, патологиях беременности и новорожденных.

В клинических исследованиях однозначно подтверждается эффективность метода при кессоной болезни. Семь проведённых клинических исследований пока не подтвердили положительный эффект при отравлении угарным газом^[1]; одно исследование не прояснило вопрос о возможности лечения газовой гангрены с помощью метода^[2]; два исследования предполагают возможное наличие заживляющего эффекта при лечении травматических ран, но для того, чтобы сказать точнее нужны ещё исследования^[3]; cемь исследований показали, что применение баротерапии снижает риск смерти и комы при травмах мозга, однако не дают ответа на вопрос, лучше ли идёт реабилитация и последующее восстановление больных с применением баротерапии^[4]; два исследования по лечению термических ожогов с помощью метода не выявили положительный эффект^[5].

По лечению некротизирующей инфекции мягких тканей с помощью гипербарической оксигенации, качественных исследований не проводилось^[6]. Есть некоторые свидетельства эффективности баротерапии при отсроченном радиационном повреждении (мягких тканей и костных некрозах)^[7].

FDA, подтверждая эффективность при лечении кессонной болезни, предупреждает об отсутствии доказательств эффективности и безопасности при лечении ВИЧ, болезни Альцгеймера, астмы, паралича лицевых мышц, черепно-мозговых травм, церебрального паралича, депрессии, инфаркта миокарда, гепатита, мигрени, рассеянного склероза, паркинсонизма, повреждениях спинного мозга, спортивных травм, инсульта^[8]. Также указывается, что применение гипербарической камеры может вызывать лёгкие неприятные симптомы: боль в пазухах носа, давление в ушах, боль в суставах. Возможны тяжёлые последствия в виде паралича, воздушной эмболии (пузырьки газа в крови, которые препятствуют кровообращению).

НИИ скорой помощи имени Склифосовского и ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна ФМБА России в Москве стали первыми российскими медицинскими учреждениями, где применяют экспериментальную методику лечения от COVID-19 с помощью гипербарической оксигенации (ГБО).^{[источник не указан 1010 дней]}

По мнению ученых из Университета Тель-Авива гипербарическая оксигенотерапия увеличивает длину теломер и снижает иммунное старение изолированных клеток крови. Они установили, что у пожилых людей при получении чистого кислорода в условиях гипербарической барокамеры длина теломеров увеличивается на 20%, что по их мнению может быть использовано как способ борьбы со старением. ^[9] Однако это предположение не выдерживает критики, поскольку эти данные могут быть интерпретированы и иначе: "... в качестве защитной реакции на мощный оксидативный (кислородный) стресс организм выбрасывал из депо костного мозга относительно молодые лимфоциты" за счет активации гемопоэза ранее не активных клеток-предшественников. У них теломеры длиннее так как они меньше делились. Когда же анализируют кровь, создается обманчивое впечатление, что теломеры удлинились. На самом же деле произошла массовая гибель старых клеток и вброс в кровь ранее не задействованных "спящих клеток" в ответ на стресс.^[10] Результат такого "омоложения" плачевный - сокращается пул резервных гемопоэтических клеток-предшественников, а значит и способность организма противостоять старению в будущем.^[11]

ПротивопоказанияПравить

Противопоказания к применению гипербарической оксигенации в лечебной практике ^[12]:

наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков);
наличие остаточных полостей (каверны, абсцессы и воздушные кисты) в легких;
тяжелые формы гипертонической болезни;
острые респираторные заболевания, нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и тому подобные);
клаустрофобия;
наличие повышенной чувствительности к кислороду.

ПримечанияПравить

↑ Buckley NA, Juurlink DN, Isbister G, Bennett MH, Lavonas EJ. Недостаточно доказательств, чтобы поддержать использование гипербарической оксигенации для лечения пациентов с отравлением угарным газом. (англ.) = There is insufficient evidence to support the use of hyperbaric oxygen for treatment of patients with carbon monoxide poisoning // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2011. — 13 April. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года.
↑ Yang Z, Hu J, Qu Y, Sun F, Leng X, Li H, Zhan S. Вмешательства для лечения газовой гангрены (англ.) = Interventions for treating gas gangrene // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2015. — 3 December. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года. Данные по исследованиям лечения газовой гангрены с помощью китайских трав и двух видов баротерапии общей и местной
↑ Eskes A, Vermeulen H, Lucas C, Ubbink DT. Гипербарическая кислородная терапия для лечения острых операционных и травматических ран (рус.) // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2013. — 16 декабря. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года.
↑ Bennett MH, Trytko B, Jonker B. Улучшает ли терапия гипербарической оксигенацией выживаемость и качество жизни пациентов с травмами мозга? (англ.) = Does hyperbaric oxygen therapy improve the survival and quality of life in patients with traumatic brain injury? // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2012. — 12 December. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года.
↑ Villanueva E, Bennett MH, Wasiak J, Lehm JP. Мало доказательств того, что гипербарическая оксигенация помогает пациентам с ожогами. (англ.) = Little evidence that burns patients benefit from hyperbaric oxygen therapy // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2004. — 19 July. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года.
↑ Levett DZ, Bennett MH, Millar I. Использование кислорода под высоким давлением (в компрессионной камере) для лечения людей с тяжелой инфекцией мягких тканей (некротическим фасциитом) (англ.) = Using oxygen at high pressure (in a compression chamber) for the treatment of individuals with severe soft tissue infection (necrotizing fasciitis) // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2015. — 15 January. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года. Обзор 2015 года не обнаружил исследований приемлемого качества для доказательства эффективности ГБО.
↑ Bennett MH, Feldmeier J, Hampson NB, Smee R, Milross C. Гипербарическая кислородная терапия для лечения поздних осложнений лучевой терапии (рус.) // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2016. — 28 апреля. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года.
↑ Hyperbaric Oxygen Therapy: Don't Be Misled (англ.). https://www.fda.gov. FDA (23 августа 2013). Дата обращения: 4 октября 2019. Архивировано 29 марта 2019 года.
↑ Yafit Hachmo, Amir Hadanny, Ramzia Abu Hamed, Malka Daniel-Kotovsky, Merav Catalogna, Gregory Fishlev, Erez Lang, Nir Polak, Keren Doenyas, Mony Friedman, Yonatan Zemel, Yair Bechor, Shai Efrati. Hyperbaric oxygen therapy increases telomere length and decreases immunosenescence in isolated blood cells : a prospective trial (англ.). — 2020. — 18 November. — ISSN 1945-4589. Архивировано 19 ноября 2020 года.
↑ Wilson, A., Laurenti, E., Oser, G., van der Wath, R. C., Blanco-Bose, W., Jaworski, M., ... & Lio, P. (2008). Hematopoietic stem cells reversibly switch from dormancy to self-renewal during homeostasis and repair. Cell, 135(6), 1118-1129. doi:10.1016/j.cell.2008.10.048 PMID 19062086
↑ Евгений ЧЕРНЫХ (2020). По следам мировой сенсации: подарит ли нам барокамера вечную молодость. С чистым кислородом все далеко не так просто, как кажется Архивная копия от 24 ноября 2020 на Wayback Machine. KP.RU
↑ Показания и противопоказания к применению гипербарической оксигенации в лечебной практике, Приложение № 10 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 04.11.1975 г. № 977. (неопр.) Дата обращения: 6 июля 2009. Архивировано из оригинала 15 ноября 2004 года.

СсылкиПравить

Hyperbaric Oxygen Therapy, eMedicine.
Richard A. Neubauer, Morton Walker. Hyperbaric Oxygen Therapy
ГБО: Метод лечения в поисках болезней. Зачем нам столько барокамер?, «Медицинская газета», № 12, 18.02.2000.
С. Н. Ефуни, Руководство по гипербарической оксигенации, М.: Медицина, 1986. (недоступная ссылка)
R. M. Leach et al., ABC of oxygen: Hyperbaric oxygen therapy, BMJ 1998; 317(7166):1140-1143. PMID 9784458.
P. M. Tibbles, J. S. Edelsberg, Hyperbaric-oxygen therapy, N. Engl. J. Med. 1996; 334(25):1642-1648. PMID 8628361.
S. Wiese et al., Hyperbaric oxygenation: Characteristics of intensive care and emergency therapy, Anaesthesist. 2006. PMID 16625359.
Б. В. Петровский, С. Н. Ефуни, Е. А. Демуров, В. В. Родионов. Гипербарическая оксигенация и сердечно-сосудистая система (недоступная ссылка). — М.: «Наука», 1987.
Гипербарическая Медицина. Материалы VII международного конгресса. Москва. 2—6 сентября 1981 г. — М.: «Наука», 1983.
Г. Л. Зальцман, Г. А. Кучук, А. Г. Гургенидзе. Основы гипербарической физиологии (недоступная ссылка). — Л.: «Медицина», 1979.
Современный взгляд на роль гипербарической оксигенации в клинической практике, учебный видеофильм (недоступная ссылка)
Yafit Hachmo, Amir Hadanny, Ramzia Abu Hamed, Malka Daniel-Kotovsky, Merav Catalogna, Gregory Fishlev, Erez Lang, Nir Polak, Keren Doenyas, Mony Friedman, Yonatan Zemel, Yair Bechor, Shai Efrati.Hyperbaric oxygen therapy increases telomere length and decreases immunosenescence in isolated blood cells : a prospective trial

[1] Buckley NA, Juurlink DN, Isbister G, Bennett MH, Lavonas EJ. Недостаточно доказательств, чтобы поддержать использование гипербарической оксигенации для лечения пациентов с отравлением угарным газом. (англ.) = There is insufficient evidence to support the use of hyperbaric oxygen for treatment of patients with carbon monoxide poisoning // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2011. — 13 April. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года.

[2] Yang Z, Hu J, Qu Y, Sun F, Leng X, Li H, Zhan S. Вмешательства для лечения газовой гангрены (англ.) = Interventions for treating gas gangrene // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2015. — 3 December. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года. Данные по исследованиям лечения газовой гангрены с помощью китайских трав и двух видов баротерапии общей и местной

[3] Eskes A, Vermeulen H, Lucas C, Ubbink DT. Гипербарическая кислородная терапия для лечения острых операционных и травматических ран (рус.) // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2013. — 16 декабря. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года.

[4] Bennett MH, Trytko B, Jonker B. Улучшает ли терапия гипербарической оксигенацией выживаемость и качество жизни пациентов с травмами мозга? (англ.) = Does hyperbaric oxygen therapy improve the survival and quality of life in patients with traumatic brain injury? // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2012. — 12 December. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года.

[5] Villanueva E, Bennett MH, Wasiak J, Lehm JP. Мало доказательств того, что гипербарическая оксигенация помогает пациентам с ожогами. (англ.) = Little evidence that burns patients benefit from hyperbaric oxygen therapy // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2004. — 19 July. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года.

[6] Levett DZ, Bennett MH, Millar I. Использование кислорода под высоким давлением (в компрессионной камере) для лечения людей с тяжелой инфекцией мягких тканей (некротическим фасциитом) (англ.) = Using oxygen at high pressure (in a compression chamber) for the treatment of individuals with severe soft tissue infection (necrotizing fasciitis) // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2015. — 15 January. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года. Обзор 2015 года не обнаружил исследований приемлемого качества для доказательства эффективности ГБО.

[7] Bennett MH, Feldmeier J, Hampson NB, Smee R, Milross C. Гипербарическая кислородная терапия для лечения поздних осложнений лучевой терапии (рус.) // Cochrane Library. — John Wiley & Sons, Inc., 2016. — 28 апреля. — ISSN 1465-1858. Архивировано 29 марта 2019 года.

[8] Hyperbaric Oxygen Therapy: Don't Be Misled (англ.). https://www.fda.gov. FDA (23 августа 2013). Дата обращения: 4 октября 2019. Архивировано 29 марта 2019 года.

[9] Yafit Hachmo, Amir Hadanny, Ramzia Abu Hamed, Malka Daniel-Kotovsky, Merav Catalogna, Gregory Fishlev, Erez Lang, Nir Polak, Keren Doenyas, Mony Friedman, Yonatan Zemel, Yair Bechor, Shai Efrati. Hyperbaric oxygen therapy increases telomere length and decreases immunosenescence in isolated blood cells : a prospective trial (англ.). — 2020. — 18 November. — ISSN 1945-4589. Архивировано 19 ноября 2020 года.

[10] Wilson, A., Laurenti, E., Oser, G., van der Wath, R. C., Blanco-Bose, W., Jaworski, M., ... & Lio, P. (2008). Hematopoietic stem cells reversibly switch from dormancy to self-renewal during homeostasis and repair. Cell, 135(6), 1118-1129. doi:10.1016/j.cell.2008.10.048 PMID 19062086

[11] Евгений ЧЕРНЫХ (2020). По следам мировой сенсации: подарит ли нам барокамера вечную молодость. С чистым кислородом все далеко не так просто, как кажется Архивная копия от 24 ноября 2020 на Wayback Machine. KP.RU

[12] Показания и противопоказания к применению гипербарической оксигенации в лечебной практике, Приложение № 10 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 04.11.1975 г. № 977. (неопр.) Дата обращения: 6 июля 2009. Архивировано из оригинала 15 ноября 2004 года.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]