Недостаточность конвергенции

Недостаточность конвергенции
Недостаточность конвергенции
МКБ-11	9C83.2
МКБ-10	H51.1
МКБ-9	378.83
eMedicine	oph/553
MeSH	D015835

Недостаточность конвергенции, или расстройство конвергенции — сенсорная и нервно-мышечная аномалия бинокулярной зрительной системы, характеризуется пониженной способностью глаз поворачиваться друг к другу, или поддерживать схождение.

СимптомыПравить

Симптомы и признаки, связанные с недостаточностью конвергенции^[1] связаны с длительными, требующими близкого зрительного рассмотрения задачами. Они могут включать в себя, но не ограничиваясь ими, диплопию (двоение в глазах), астенопию (напряжение глаза), переходные помутнения зрения, трудности поддержания зрительной функции вблизи, ненормальную усталость, головную боль и ненормальную адаптацию осанки. Некоторые источники путают дисфункции конвергенции и дивергенции^[1], выдавая одно за другое.

РаспространенностьПравить

В исследованиях, в которых используются стандартные определения недостаточности сходимости, исследователи сообщают, что распространенность от 4,2 до 6 % в школьных и клинических условиях. Стандартное определение недостаточности сходимости — когда экзофория (отклонение глаз наружу) больше вблизи, нежели на расстоянии, отступает вблизи точки сближения, и снижает амплитуду конвергенции вблизи^[2].

ДиагностикаПравить

Диагностика недостаточной сходимости производится профессионалами по уходу за глазами в области дисфункций бинокулярного зрения, чтобы исключить любые органические заболевания. Недостаточность конвергенци характеризуется одним или несколькими из следующих диагностических выводов: симптомы пациента, высокая экзофория вблизи, снижение соотношения аккомодация конвергенции/аккомодация, отступа ближайшей точки конвергенции, низкий фузионный диапазон границ и/или центра. Некоторые пациенты с недостаточностью конвергенции имеют одновременно и аккомодативную недостаточность — аккомодативная амплитуда должны также быть измерена у симптоматических пациентов.

ЛечениеПравить

Недостаточность конвергенции можно лечить с помощью упражнений конвергенции, путём тренировки ортоптических или бинокулярных аномалий. Некоторые случаи недостаточности конвергенции успешно устраняются предписанием очков, иногда с лечебными призмами.

Терапия с перемещением карандаша проводится в домашних условиях. Пациент подносит карандаш медленно до 2—3 см от глаз чуть выше носа около 15 минут в день 5 раз в неделю. Пациенты должны записывать минимальное расстояние, на котором они способны поддерживать слияние изображений(избегая повторных значений как можно дольше) после каждых 5 минут терапии. Программное обеспечение может быть использовано на дому или в ортоптическом офисе для лечения недостаточности сходимости. Может быть предписана еженедельная 60-минутная терапия в офисе. Это, как правило, является дополнением к домашней терапии.^[2]

В 2005 году «Опыт лечения недостаточности конвергенции» (CITT) опубликовал результаты двух рандомизированных клинических исследований. Первое, публикация в Архивах офтальмологии показала, что компьютерные упражнения в сочетании с офисной визуальной терапией/ортоптикой были более эффективны, чем «перемещение карандаша» или компьютерных упражнений только для недостаточности конвергенции от 9- до 18-летних детей.^[3] Второе, найдены аналогичные результаты для взрослых от 19 до 30 лет.^[4] В библиографическом обзоре 2010, CITT подтвердил своё мнение о том, что офисная аккомодативная/вергенционная^[1] терапия является наиболее эффективным методом лечения недостаточности сходимости, и что замена его в целом или в какой-либо части другими процедурами, такими как домашняя терапия, даёт преимущество в стоимости, но не в результате.^[5] В более позднем исследовании 2012 года было подтверждено, что ортоптические упражнения привели к улучшению давних астеноптических симптомов недостаточности конвергенции у взрослых, и у детей.^[6]

Как положительная фузиональная вергенция (PFV)^[7] так и отрицательная фузиональная вергенция (NFV)^[8] доступны тренировке, и тренировка вергенции должна обычно включать в себя оба вида.^[9]

Хирургические варианты коррекции, также доступны, но принимать решение о операции следует с осторожностью, так как недостаточность конвергенции обычно не улучшается хирургией. Двухсторонняя резекция медиальной прямой мышцы — предпочтительный тип операции. Тем не менее, пациент должен быть предупрежден о возможности неперекрестный диплопии на расстоянии фиксации после операции. Это, как правило, проходит в течение 1—3 месяцев после операции. Экзофория вблизи часто рецидивирует после нескольких лет, хотя большинство пациентов остаются бессимптомными.

ПримечанияПравить

↑ ¹ ² ³ Вергенция — одновременное движение обоих глаз в противоположных направлениях, чтобы получить или сохранить единое бинокулярное зрение.
↑ ¹ ² Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) Study, Group. The convergence insufficiency treatment trial: design, methods, and baseline data (англ.) // Ophthalmic epidemiology : journal. — Vol. 15, no. 1. — P. 24—36. — doi:10.1080/09286580701772037. — PMID 18300086.
↑ Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Cooper J, Kulp M, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J; Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. «A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children.» Arch Ophthalmol. 2005 Jan;123(1):14—24. PMID 15642806.
↑ Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Kulp MT, Cooper J, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J. «A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of convergence insufficiency in young adults.» Optom Vis Sci. 2005 Jul;82(7):583—95. PMID 16044063.
↑ Treatment of Convergence Insufficiency in Childhood: A Current Perspective (май 2009), С. 420–428. Архивировано 5 октября 2017 года. Дата обращения: 30 сентября 2017. PMCID:PMC2821445, NIHMSID:NIHMS153855
↑ Relief of asthenopic symptoms with orthoptic exercises in convergence insufficiency is achieved in both adults and children (май 2012), С. 62–67.
↑ Effect of vergence adaptation and positive fusional vergence training on oculomotor parameters (июль 2010), С. 487–493.
↑ Negative vergence training in humans (июль 1986), С. 487–496.
↑ Mitchell Scheiman; Bruce Wick. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders (англ.). — Lippincott Williams & Wilkins (англ.) (рус., 2008. — P. 165. — ISBN 978-0-7817-7784-1.

СсылкиПравить

[verg-1] ¹ ² ³ Вергенция — одновременное движение обоих глаз в противоположных направлениях, чтобы получить или сохранить единое бинокулярное зрение.

[citt-2] ¹ ² Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) Study, Group. The convergence insufficiency treatment trial: design, methods, and baseline data (англ.) // Ophthalmic epidemiology : journal. — Vol. 15, no. 1. — P. 24—36. — doi:10.1080/09286580701772037. — PMID 18300086.

[3] Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Cooper J, Kulp M, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J; Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. «A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children.» Arch Ophthalmol. 2005 Jan;123(1):14—24. PMID 15642806.

[4] Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Kulp MT, Cooper J, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J. «A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of convergence insufficiency in young adults.» Optom Vis Sci. 2005 Jul;82(7):583—95. PMID 16044063.

[5] Treatment of Convergence Insufficiency in Childhood: A Current Perspective (май 2009), С. 420–428. Архивировано 5 октября 2017 года. Дата обращения: 30 сентября 2017. PMCID:PMC2821445, NIHMSID:NIHMS153855

[6] Relief of asthenopic symptoms with orthoptic exercises in convergence insufficiency is achieved in both adults and children (май 2012), С. 62–67.

[7] Effect of vergence adaptation and positive fusional vergence training on oculomotor parameters (июль 2010), С. 487–493.

[8] Negative vergence training in humans (июль 1986), С. 487–496.

[ScheimanWick2008-9] Mitchell Scheiman; Bruce Wick. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders (англ.). — Lippincott Williams & Wilkins (англ.) (рус., 2008. — P. 165. — ISBN 978-0-7817-7784-1.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]