Это не официальный сайт wikipedia.org 01.01.2023

Медицинская марихуана — Википедия
Википедия

Медицинская марихуана

Статья Обсуждение
(перенаправлено с «Использование конопли в медицине»)

Медицинская марихуана или Медицинский каннабис  — использование каннабиноидов для того, чтобы лечить болезни или купировать их симптомы. Используется при тошноте или при химиотерапии, для улучшения аппетита у больных СПИДом, а также против хронических болей и мышечных спазмов[1][2], обладает противоопухолевым действием[3]. Медицинскую марихуану курят, в том числе при помощи вапоризаторов, или употребляют в виде экстрактов или оральных спреев (набиксимолс). Доступны синтетические каннабиноиды, дронабинол и набилон. Рекреационное использование марихуаны запрещено в большинстве стран[4].

Медицинское использованиеПравить

[5] Нет убедительных доказательств того, что каннабис помогает при хронической боли и мышечных спазмах.[5] Доказательства низкого качества предполагают его использование для уменьшения тошноты во время химиотерапии, улучшения аппетита при ВИЧ/СПИДе, улучшения сна и уменьшения тиков при синдроме Туретта.[2] Когда обычные методы лечения неэффективны, каннабиноиды также рекомендуются при анорексии, артрите, глаукоме[6] и мигрени. Неясно, смогут ли американские штаты смягчить неблагоприятные последствия опиоидной эпидемии, назначив медицинский каннабис в качестве альтернативного обезболивающего.[7]

Рекомендуется прекратить употребление каннабиса во время беременности.[8]

Лечение заболеваний при помощи коноплиПравить

Тысячи лет назад конопля уже использовалась в медицинских целях многими культурами[9]. Текущее положение конопли как лекарственного средства противоречиво, есть медицинские общества и ассоциации, которые в данный момент настаивают против применения конопли как лекарственного средства[10][11][12]. Американская академия педиатрии не рекомендует использование марихуаны в лечебных целях, пока не завершены исследования, для начала которых в Америке подано прошение об исключении марихуаны из Списка 1[12][13][14].

Побочные эффекты включают головокружение, усталость,[2] паранойю[1]. Долгосрочные эффекты не ясны[15], однако при активном употреблении могут включать проблемы с памятью, психическое привыкание, обострение психозов у страдающих шизофренией[1] и проблемы с мотивацией у подростков (доказательств связи между снижением мотивации и употреблением каннабиса в общем не выявлено)[16].

Анорексия при применении антиретровирусной терапииПравить

Лечение ВИЧ-инфекции антивирусными препаратами и иммуномодуляторами помогает добиться временного улучшения состояния больных и продлить им жизнь. Все наиболее эффективные препараты подавляют аппетит, что особенно нежелательно при синдроме истощения, наблюдающемся у больных СПИДом. С целью повышения аппетита в США, Канаде, Великобритании применяется маринол, или медицинская марихуана.

Исследование, проводившееся в США, показало, что 70 % пациентов, принимавших маринол, не только не похудели, но и прибавили в весе. В последующем исследовании ни у одного из 139 пациентов, принимавших маринол, не было отмечено потери веса, а прибавка веса зафиксирована у 22 %. В то же время пациенты, получавшие плацебо, потеряли в весе в среднем 1 фунт, и только 10 % прибавили 5 фунтов или более. Маринол вызывал побочные эффекты, проявления которых варьировались от легких до умеренных. Исследователи пришли к заключению, что этот препарат является безопасным и эффективным средством для лечения снижения аппетита и связанной с ним потерей в весе у людей, страдающих СПИДом. Однако, многие считают воздействие дронабинола неприятным (в первом исследовании 20 % испытуемых прекратили прием), и большинство из них предпочитает курить марихуану, если предоставляется такая возможность.

Рассеянный склерозПравить

Уменьшение спастичности мышц при рассеянном склерозе[17][18][19][20][21].

Уменьшение тремора при рассеянном склерозе[22].

ТошнотаПравить

Эффективность каннабиноидов в борьбе с тошнотой была известна ещё средневековым арабским авторам. Согласно многочисленным сообщениям, мореплаватели Востока курили гашиш, чтобы избежать «морской болезни». В 1980 году это свойство каннабиноидов было документировано доктором С. Салланом (США, 1980), в связи с чем возникли дебаты о её применении в качестве средства для купирования побочных эффектов химиотерапии при раке и СПИДе. В 1991 году исследовательская группа Гарвардского университета выявила, что 44 % врачей-онкологов в приватном порядке рекомендуют своим пациентам курить марихуану для облегчения побочных эффектов химиотерапии.[23] Однако при частом и регулярном использовании каннабис может вызывать синдром каннабиноидной гиперемезии.

Тошнота при химиотерапииПравить

Обычно для подавления тошноты применяют стандартные противорвотные препараты (компазин, зофран, китрил), но они помогают далеко не всегда и не повышают аппетит. В наиболее тяжелых случаях медики Канады, США, Великобритании и некоторых других стран прописывают больным синтетический ТГК (Маринол) или просто рекомендуют курить марихуану. Государственные программы исследований, ведущиеся во всем мире с 1971 г., всякий раз подтверждают, что ТГК является наиболее эффективным и наименее вредным средством от тошноты и рвоты[24][25][26][27][28][29][30][31][32][33]. Более того: для некоторых больных он может заменить синтетические опиаты, которые обычно назначают для снятия раковых болей.

В 1979 году Альфред Чанг, Национальный Институт Онкологических Заболеваний (National Cancer Institute), провел исследование пятнадцати пациентов со злокачественными образованиями кости. Он сравнил по противорвотному действию принятый внутрь и выкуренный дельта-9-ТГК с соответствующим приемом плацебо для контроля. Контрольной группой были одни те же пациенты. Была очевидно доказана эффективность ТГК в уменьшении тошноты и рвоты. 72 % процента пациентов испытывали тошноту и рвоту при приеме плацебо, 44 % — при низкой концентрации ТГК в крови, 21 % — при умеренных концентрациях, и всего лишь 6 % при высоких концентрациях. Исследование показало также, что при курении ТГК быстрее попадает в кровяное русло и абсорбируется более стабильно.

Однако курение марихуаны обладает и целым рядом других преимуществ. Во-первых, быстродействие этого способа введения ТГК позволяет больному оперативно подавлять тошноту[34][35][36][37][38][39] и определять индивидуальную дозировку «на глазок», делая то количество затяжек, какое он сочтет достаточным[40]. Во-вторых, марихуана, в отличие от чистого ТГК, эффективно стимулирует аппетит. И, в-третьих, она не вызывает чувства тревожности и дискомфорта, на которое жалуются многие пациенты, принимающие дронабинол. Очевидно, для лечебного эффекта имеет значение весь комплекс каннабиноидов, содержащихся в марихуане.

БольПравить

Марихуана не столько анестетик, сколько релаксант. Благодаря расслабляющему действию боль ослабляется, за счет того, что внимание расфокусировывается.

СпазмыПравить

Медицинский каннабис облегчает спазмы, в частности это касается мышечных спазмов при рассеянном склерозе. Среди прочего, положительным эффектом при этом является нормализация сна.

А еще каннабис защищает от остеопороза в преклонном возрасте, облегчает симптомы аллергического контактного дерматита и применяется при дерматозах и поражениях слизистых оболочек. На сегодняшний день ведется много исследований на тему влияния каннабиса при тех или иных патологиях и диагнозах.

ПсихозыПравить

Есть данные о возможном антипсихотическом действии не-психоактивного компонента конопли каннабидиола[41]. Потребители конопли с повышенным содержанием каннабидиола в волосах демонстрировали меньше шизофреноподобных симптомов, по данным одного исследования[42]. В небольшом предварительном исследовании действия каннабидиола на психоз при болезни Паркинсона также получены обнадёживающие результаты[43].

Остальные заболеванияПравить

В ряде стран показанием для применения медицинского каннабиса являются также следующие заболевания:

  • хроническая непрекращающаяся боль (особенно боль, ассоциированная с онкологическими заболеваниями, дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, системными ревматическими заболеваниями и иммунопатологическими состояниями, нейропатическая боль и боль при глаукоме);
  • спастичность и связанная с ней боль при рассеянном склерозе или повреждении спинного мозга; спастичность, существенно ограничивающая подвижность и мобильность или дыхательную функцию пациента; гиперкинез как результат неврологического заболевания или других патологических состояний или осложнений, возникших в результате неврологического заболевания или травмы позвоночника с повреждением спинного или головного мозга; неврологический тремор при болезни Паркинсона и другие неврологические заболевания по решению медицинского специалиста;
  • тошнота, рвота, для стимуляции аппетита во время лечения рака или ВИЧ инфекции;
  • синдром Туретта;
  • дерматозы и поражения слизистых оболочек (применяются наружные формы медицинского каннабиса)[44].

Доступ к терапии медицинским каннабисомПравить

Отдельные формы медицинского каннабиса доступны пациентам по рецепту врача и для лечения строго установленного законом круга заболеваний (преимущественно для уменьшения хронической боли, но и других) в следующих странах: Канада, США (отдельные штаты), Уругвай, Израиль, Нидерланды и в некоторых других.

Первая в Европе клиника, предоставляющая всем желающим возможности прохождения терапии медицинской марихуаной при наличии соответствующих показаний и под полным наблюдением лицензированного доктора, была открыта в Праге.[45] Закон 236/2015 Чешской Республики устанавливает порядок выписки медицинского каннабиса (только через государственную программу электронных рецептов), формы препарата, допустимую дозировку, круг заболеваний (как обезболивающее при хронической боли при онкологических заболеваниях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, глаукоме; спастичность при рассеянном склерозе, спастичность при травмах позвоночника с повреждением спинного мозга; тремор при болезни Паркинсона; синдром Туретта; дерматозы и поражения слизистых оболочек, для стимуляции аппетита при лечении онкологических заболеваний и ВИЧ-инфекции и т. д.), порядок использования и ограничения и т.д[46]. Пражская клиника лечебной марихуаны сотрудничает с ведущими специалистами из различных областей медицины, консультирует и принимает пациентов со всего мира.

ПримечанияПравить

  1. ↑ 1 2 3 Borgelt L. M., Franson K. L., Nussbaum A. M., Wang G. S. The pharmacologic and clinical effects of medical cannabis (англ.) // Pharmacotherapy : journal. — 2013. — February (vol. 33, no. 2). — P. 195—209. — doi:10.1002/phar.1187. — PMID 23386598.
  2. ↑ 1 2 3 Whiting, PF; Wolff, RF; Deshpande, S; Di Nisio, M; Duffy, S; Hernandez, AV; Keurentjes, JC; Lang, S; Misso, K; Ryder, S; Schmidlkofer, S; Westwood, M; Kleijnen, J. Cannabinoids for Medical Use: A Systematic Review and Meta-analysis. (англ.) // JAMA : journal. — 2015. — 23 June (vol. 313, no. 24). — P. 2456—2473. — doi:10.1001/jama.2015.6358. — PMID 26103030.
  3. ↑ ИноСМИ — Исследователи: марихуана лечит рак и помогает справляться с побочными эффектами («The Daily Beast», США)  (неопр.). Дата обращения: 28 октября 2015. Архивировано 31 августа 2017 года.
  4. ↑ Single Convention on Narcotic Drugs, 1961 (англ.). United Nations Office on Drugs and Crime. Дата обращения: 28 октября 2015. Архивировано 14 сентября 2017 года.
  5. ↑ 1 2 Pratt M, Stevens A, Thuku M, Butler C, Skidmore B, Wieland LS, Clemons M, Kanji S, Hutton B (December 2019). “Benefits and harms of medical cannabis: a scoping review of systematic reviews”. Syst Rev (Systematic review). 8 (1): 320. DOI:10.1186/s13643-019-1243-x. PMC 6905063. PMID 31823819.
  6. ↑ Sachs J, McGlade E, Yurgelun-Todd D (October 2015). “Safety and Toxicology of Cannabinoids”. Neurotherapeutics. 12 (4): 735—46. DOI:10.1007/s13311-015-0380-8. PMC 4604177. PMID 26269228.
  7. ↑ Gilson, Aaron M.; LeBaron, Virginia T.; Vyas, Marianne Beare (1 January 2018). “The use of cannabis in response to the opioid crisis: A review of the literature”. Nursing Outlook. 66 (1): 56—65. DOI:10.1016/j.outlook.2017.08.012. ISSN 0029-6554. PMID 28993073.
  8. ↑ American College of Obstetricians Gynecologists Committee on Obstetric Practice (July 2015). “Committee Opinion No. 637: Marijuana Use During Pregnancy and Lactation”. Obstetrics and Gynecology. 126 (1): 234—8. DOI:10.1097/01.AOG.0000467192.89321.a6. PMID 26241291.
  9. ↑ Ben Amar M. Cannabinoids in medicine: a review of their therapeutic potential (англ.) // Journal of Ethnopharmacology  (англ.) (рус. : journal. — 2006. — Vol. 105, no. 1—2. — P. 1—25. — doi:10.1016/j.jep.2006.02.001. — PMID 16540272. Архивировано 24 мая 2010 года. Архивированная копия  (неопр.). Дата обращения: 2 июля 2015. Архивировано из оригинала 24 мая 2010 года.
  10. ↑ AMA Reaffirms Opposition to Marijuana Legalization  (неопр.). Дата обращения: 25 апреля 2014. Архивировано 27 февраля 2014 года.
  11. ↑ American Society of Addiction Medicine Rejects Use of 'Medical Marijuana'  (неопр.). Дата обращения: 25 апреля 2014. Архивировано 5 ноября 2014 года.
  12. ↑ 1 2 Minnesota doctors oppose medical marijuana bill  (неопр.). Дата обращения: 25 апреля 2014. Архивировано из оригинала 26 апреля 2014 года.
  13. ↑ American Academy of Pediatrics Reaffirms Opposition to Legalizing Marijuana for Recreational or Medical Use  (неопр.). American Academy of Pediatrics (26 января 2015). Дата обращения: 28 января 2015. Архивировано 28 января 2015 года.
  14. ↑ H-95.952 Cannabis for Medicinal Use  (неопр.). American Medical Association. Дата обращения: 24 июня 2015. Архивировано 24 июня 2015 года.
  15. ↑ Wang T., Collet J. P., Shapiro S., Ware M. A. Adverse effects of medical cannabinoids: a systematic review (англ.) // CMAJ  (англ.) (рус. : journal. — 2008. — June (vol. 178, no. 13). — P. 1669—1678. — doi:10.1503/cmaj.071178. — PMID 18559804. — PMC 2413308.
  16. ↑ Pacheco-Colón, I., Ramirez, A.R. & Gonzalez, R. Effects of Adolescent Cannabis Use on Motivation and Depression: a Systematic Review. Curr Addict Rep 6, 532—546 (2019). https://doi.org/10.1007/s40429-019-00274-y
  17. ↑ Ungerleider J.T. et al. «Delta%9%THC in the Treatment of Spasticity Associated with Multiple Sclerosis» Advances in Alcohol and Substance Abuse 7: 39—50 (1987)
  18. ↑ Petro D.J. «Marijuana as a Therapeutic Agent for Muscle Spasm or Spasricity» Psychosomatics 21: 81—85 (1980)
  19. ↑ Petro D.J., Ellenberger C. «Treatment of Human Spasticity with Delta-9-Tetrahydrocannabinol», Journal of Clinical Pharmacology 21: 413—165 (1981)
  20. ↑ Meinck H.M. et al. «Effect of Cannabinoids on Spasticity and Ataxia in Multiple Sclerosis», Journal of Neurology 236: 120—22 (1989)
  21. ↑ Consroe P. et al. «The Perceived Effects of Cannabis Smoking in Patients with Multiple Sclerosis», paper presented at the annual meeting of the International Cannabinoid Research Society (June 1996)
  22. ↑ Clifford D.B. «Tetrahydrocannabinol for Tremor in Multiple Sclerosis», Annals of Neurology 13: 669—71 (1983)
  23. ↑ Doblin R. 1991. Marijuana as Antiemetic Medicine: A Survey of Oncologists' Experiences and Attitudes. AK. Journal of Clinical Oncology.
  24. ↑ Chang A.E. et al. «Delta-Nine-Tetrahydrocannabinol as an Antiemetic in Cancer Patients Receiving High- Dose Methotrexate: A Prospective Randomised Evaluation», Annals of Internal Medicine 91: 819—24 (1979)
  25. ↑ Lucas V.S., Laszlo J. «Delta-9-Tetrahydrocannabinol for Refractory Vomiting Induced by Cancer Chemotherapy», Journal of the American Medical Association 243: 1241—43 (1980)
  26. ↑ Orr L.E. et al. «Antiemetic Effect of Tetrahydrocannabinol Compared with Placebo and Prochlorperazine in Chemotherapy-Associated Nausea and Emesis», Archives of Internal Medicine 140:1431—33 (1980)
  27. ↑ Ekert K. et al. «Amelioration of Cancer Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting by Delta-9-Tetrahydrocannabinol», Medical Journal of Australia 2:657—59 (1979)
  28. ↑ Sallan S.E. et al. «Antiemetic Effect of Delta-9-Tetrahydrocannabinol in Patients Receiving Cancer Chemotherapy», New England Journal of Medicine 293: 795—97 (1975)
  29. ↑ Sallan S.E. et al. «Antiemetics in Patients Receiving Chemotherapy for Cancer: A Randomized Comparison of Delta-9-Tetrahydrocannabinol and Prochlorperazine», New England Journal of Medicine 302: 135— 38 (1980)
  30. ↑ Ungerleider J.T. et al. «Cannabis and Cancer Chemotherapy: A Comparison of Oral Delta-9-THC and Prochlorperazine», Cancer 50: 636—45 (1982)
  31. ↑ Vinciguerra V. et al. «Inhalation of Marijuana as an Antiemetic for Cancer Chemotherapy», New York State Journal of Medicine 85: 525—27 (1988)
  32. ↑ Frytak S. et al. «Delta%9% Tetrahydrocannabinol as an Antiemetic for Patients Receiving Cancer Chemotherapy: A Comparison with Prochlorperazine and a Placebo», Annals of Internal Medicine 91: 825—30 (1979)
  33. ↑ Kluin_Neleman J.C. et al. «Delta% 9 %Tetrahydrocannabinol (THC) as an Antiemetic in Patients Treated with Cancerchemotherapy: A Double%Blind Cross% Over Trial Against Placebo», Veterinary and Human Toxicology 21: 338—40 (1979)
  34. ↑ Agurell S. et al. «Pharmacokinetics and Metabolism of Delta-9-Tetrahydrocannabinol and Other Cannabinoids with Emphasis on Man», Pharmacological Reviews 38: 21—43 (1986)
  35. ↑ Lemberger L. et al. «Delta-9-Tetrahydrocannabinol: Temporal Correlation of the Psychologic Effects and Blood Levels After Various Routes of Administration», New England Journal of Medicine 268: 685—88 (1972)
  36. ↑ Perez_Reyes M. et al. «The Clinical Pharmacology and Dynamics of Marijuana Cigarette Smoking» Journal of Clinical Pharmacology 21: 201—75 (1981)
  37. ↑ Wall M.E., Perez_Reyes M. «The Metabolism of Delta-9-Tetrahydrocannabinol and Related Cannabinoids in Man», Journal of Clinical Pharmacology 21: 178—895 (1981)
  38. ↑ Ohlsson A. et al. «Plasma Delta-9-THC Concentrations and Clinical Effects After Oral and Intravenous Administration and Smoking» Clinical Pharmacology and Therapeutics 28: 409—16 (1980)
  39. ↑ Mason A.P., McBay A.J. «Cannabis: Pharmacology and Interpretation of Effects», Journal of Forensic Sciences 30: 615—31 (1985)
  40. ↑ Perez_Reyes M. «Pharmacodynamics of Certain Drugs of Abuse», pp. 287—310 in Barnett G., Chiang C.N. (eds), Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Psychoactive Drugs, Foster City, CA: Biomedical Publications (1985); Sallan S.E. et al. (1975), см. № 6; Chait Z.D., Zacny Z.P. (1992), см. № 23
  41. ↑ Zuardi, A.W; J.A.S. Crippa, J.E.C. Hallak, F.A. Moreira, F.S. Guimarães. Cannabidiol as an antipsychotic drug (англ.) // Brazilian Journal of Medical and Biological Research  (англ.) (рус. : journal. — 2006. — Vol. 39. — P. 421—429. — ISSN 0100-879X ISSN 0100-879X.
  42. ↑ Morgan C. J., Curran H. V. Effects of cannabidiol on schizophrenia-like symptoms in people who use cannabis (англ.) // British Journal of Psychiatry : journal. — Royal College of Psychiatrists  (англ.) (рус., 2008. — April (vol. 192, no. 4). — P. 306—307. — doi:10.1192/bjp.bp.107.046649. — PMID 18378995.
  43. ↑ Zuardi A., Crippa J., Hallak J., Pinto J., Chagas M., Rodrigues G., Dursun S., Tumas V. Cannabidiol for the treatment of psychosis in Parkinson's disease (англ.) // J. Psychopharmacol. (Oxford)  (англ.) (рус. : journal. — 2008. — November. — doi:10.1177/0269881108096519. — PMID 18801821.
  44. ↑ 236/2015 Sb. - o stanovení podmínek pro předepisování, přípravu, distribuci, výdej a používání individuálně připravovaných léčivých přípravků s obsahem konopí pro léčebné použití - Text předpisu - Portál veřejné správy  (неопр.). portal.gov.cz. Дата обращения: 24 декабря 2016.
  45. ↑ International center for cannabis therapy  (неопр.). https://icct.clinic/. Дата обращения: 24 декабря 2016. Архивировано 25 декабря 2016 года.
  46. ↑ 236/2015 Sb.  (неопр.) https://portal.gov.cz/app/zakony/zakonPar.jsp?idBiblio=84640&nr=236~2F2015&rpp=15#local-content. Дата обращения: 24 декабря 2016.

ЛитератураПравить

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Медицинская_марихуана&oldid=129839485