Сахарный диабет беременных

Сахарный диабет беременных
Сахарный диабет беременных
МКБ-11	JA63.2
МКБ-10	O24
МКБ-10-КМ	O24.4
МКБ-9	648.8
DiseasesDB	5195
MedlinePlus	000896
MeSH	D016640
	Медиафайлы на Викискладе

Са́харный диабе́т бере́менных (гестацио́нный са́харный диабе́т) — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, выявленное на фоне беременности, но не соответствующее критериям манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) в анамнезе многими специалистами-диабетологами рассматривается как «тревожный звоночек» в отношении предрасположенности женщины к сахарному диабету 2-го типа (ИНСД) или даже как состояние явного предиабета, даже если после родоразрешения параметры углеводного обмена у женщины вернулись к норме и никаких признаков патологии обнаружить не удаётся. Таким образом, несмотря на то, что признаки сахарного диабета у беременных самостоятельно исчезают после родоразрешения, у матери в будущем существенно повышен риск развития ИНСД.^[1]

Иногда сахарный диабет 1-го (инсулинозависимый) или 2-го типа (инсулинонезависимый) манифестирует во время беременности. Гормональные сдвиги, переживаемые беременной, могут способствовать развитию истинного сахарного диабета. Как правило, это ИНСД, поддающийся диетотерапии и использованию нутрицевтиков (мио-инозитола^[2], магния^[3]). Реже развивается ИЗСД, требующий лечения инсулином.^[1] В любом случае предполагаемый гестационный сахарный диабет не исчезает после родоразрешения.

ГСД не является показанием к досрочному родоразрешению или плановому кесареву сечению.

КлассификацияПравить

Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие типы сахарного диабета у беременных:

Сахарный диабет 1 типа, выявленный до беременности.
Сахарный диабет 2 типа, выявленный до беременности.
Сахарный диабет беременных — под этим термином объединяют любые нарушения толерантности к глюкозе, возникшие во время беременности.^[1]

ДиагностикаПравить

Всем беременным, у которых на ранних сроках не были выявлены нарушения углеводного обмена, между 24 и 28 неделями проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.

Данный срок, по мнению экспертов — оптимальный для проведения теста, в исключительных случаях, при каких либо патологиях (высокий риск ГСД, размеры плода по данным УЗ-таблиц внутриутробного роста ⩾75 перцентиля, УЗ-признаки диабетической фетопатии), ПГТТ с 75 г глюкозы проводится вплоть до 32 недели беременности.

Так же не стоит забывать о противопоказаниях к проведению ПГТТ:

непереносимость глюкозы
манифестный сахарный диабет
заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы

ЛечениеПравить

В лечение ГСД, осуществляемое под наблюдением акушеров-гинекологов, терапевтов и врачей общей практики, входят:

диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров, а также равномерное распределение суточного объёма пищи на 4-6 приемов;
дозированные аэробные физические нагрузки;
самоконтроль гликемии, артериального давления, массы тела, кетонурии и кетонемии, шевелений плода, ведение дневника самоконтроля и питания.

При невозможности достижения целевых уровней гликемии в течение 1-2 недель самоконтроля, при наличии признаков диабетической фетопатии и при многоводии с уже установленным диагнозом СГД назначают инсулинотерапию.^[4]

Послеродовой периодПравить

Перенёсшим ГСД пациенткам отменяют инсулинотерапию после родов, а также назначают контроль уровня глюкозы в венозной плазме. Также назначают повторный ПГТТ, диету на снижение массы тела, увеличение физических нагрузок и планирование последующих беременностей. Ребёнку матери, перенёсшей ГСД, следует контролировать состояние углеводного обмена и проводить профилактику сахарного диабета 2-го типа.

ПримечанияПравить

↑ ¹ ² ³ Эндокринология. Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ.— М., Практика, 1999. — 1128 с. ISBN 5-89816-018-3
↑ D’Anna R, Scilipoti A, Giordano D. Myo-Inositol supplementation and onset of gestational diabetes mellitus in pregnant women with a family history of type 2 diabetes: a prospective, randomized, placebo-controlled study (англ.) // Diabetes Care. — 2013. — Vol. 36, iss. 4. — P. 854—857. — doi:10.2337/dc12-1371. — PMID 23340885.
↑ Hruby A, Ngwa JS, Renström F, Wojczynski MK, Ganna A, Hallmans G, Houston DK, Jacques PF, Kanoni S, Lehtimäki T, Lemaitre RN, Manichaikul A, North KE, Ntalla I, Sonestedt E, Tanaka T, van Rooij FJ, Bandinelli S, Djoussé L, Grigoriou E, Johansson I, Lohman KK, Pankow JS, Raitakari OT, Riserus U, Yannakoulia M, Zillikens MC, Hassanali N, Liu Y, Mozaffarian D, Papoutsakis C, Syvänen AC, Uitterlinden AG, Viikari J, Groves CJ, Hofman A, Lind L, McCarthy MI, Mikkilä V, Mukamal K, Franco OH, Borecki IB, Cupples LA, Dedoussis GV, Ferrucci L, Hu FB, Ingelsson E, Kähönen M, Kao WH, Kritchevsky SB, Orho-Melander M, Prokopenko I, Rotter JI, Siscovick DS, Witteman JC, Franks PW, Meigs JB, McKeown NM, Nettleton JA. Higher magnesium intake is associated with lower fasting glucose and insulin, with no evidence of interaction with select genetic loci, in a meta-analysis of 15 CHARGE Consortium Studies (англ.) // The Journal of Nutrition. — 2013. — March (vol. 143, iss. 3). — P. 345—353. — doi:10.3945/jn.112.172049.
↑ Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации | Библиотека документов | Министер (неопр.). www.medkirov.ru. Дата обращения: 27 мая 2019. Архивировано 27 мая 2019 года.

См. такжеПравить

[ReferenceA-1] ¹ ² ³ Эндокринология. Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ.— М., Практика, 1999. — 1128 с. ISBN 5-89816-018-3

[2] D’Anna R, Scilipoti A, Giordano D. Myo-Inositol supplementation and onset of gestational diabetes mellitus in pregnant women with a family history of type 2 diabetes: a prospective, randomized, placebo-controlled study (англ.) // Diabetes Care. — 2013. — Vol. 36, iss. 4. — P. 854—857. — doi:10.2337/dc12-1371. — PMID 23340885.

[3] Hruby A, Ngwa JS, Renström F, Wojczynski MK, Ganna A, Hallmans G, Houston DK, Jacques PF, Kanoni S, Lehtimäki T, Lemaitre RN, Manichaikul A, North KE, Ntalla I, Sonestedt E, Tanaka T, van Rooij FJ, Bandinelli S, Djoussé L, Grigoriou E, Johansson I, Lohman KK, Pankow JS, Raitakari OT, Riserus U, Yannakoulia M, Zillikens MC, Hassanali N, Liu Y, Mozaffarian D, Papoutsakis C, Syvänen AC, Uitterlinden AG, Viikari J, Groves CJ, Hofman A, Lind L, McCarthy MI, Mikkilä V, Mukamal K, Franco OH, Borecki IB, Cupples LA, Dedoussis GV, Ferrucci L, Hu FB, Ingelsson E, Kähönen M, Kao WH, Kritchevsky SB, Orho-Melander M, Prokopenko I, Rotter JI, Siscovick DS, Witteman JC, Franks PW, Meigs JB, McKeown NM, Nettleton JA. Higher magnesium intake is associated with lower fasting glucose and insulin, with no evidence of interaction with select genetic loci, in a meta-analysis of 15 CHARGE Consortium Studies (англ.) // The Journal of Nutrition. — 2013. — March (vol. 143, iss. 3). — P. 345—353. — doi:10.3945/jn.112.172049.

[4] Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации | Библиотека документов | Министер (неопр.). www.medkirov.ru. Дата обращения: 27 мая 2019. Архивировано 27 мая 2019 года.

[1]

[2]

[3]

[4]