Аденоиды

Аденоид
Аденоид
	лат. tonsilla pharyngea
	; Расположение аденоида.
Каталоги
	MeSH; MeSH; FMA; TA98;
	Медиафайлы на Викискладе

Аденоид (лат. adenoid, от др.-греч. ἀδήν — железа и εἶδος — вид; также аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства.^[1] Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

Основные сведенияПравить

Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и нёбными миндалинами).^[2] При обычном осмотре глотки этой миндалины не видно, для её наблюдения требуются специальные инструменты.

Аденоидные вегетации широко распространены у детей и наиболее часто наблюдаются в возрасте от 3 до 7 лет.^[2] Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (корь, скарлатина, грипп, острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и др.).

При отсутствии лечения аденоидных вегетаций ребёнок начинает постоянно дышать через рот, что существенно влияет на развитие нижней челюсти.^{[источник не указан 665 дней]}

ДиагностикаПравить

В настоящее время существует несколько методов диагностики:

Пальцевое исследование носоглотки — наименее информативный метод, но дающий представление о консистенции аденоидов.
Рентгенография носоглотки — более информативный, но связан с лучевым воздействием на пациента.
Компьютерная томография — более информативный, чем предыдущий, но достаточно дорогостоящий.
Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифарингоскопия». Выполняется либо гибким эндоскопом — фиброскопия (наименее травматичный метод, рекомендуется для маленьких детей и взрослых), ригидная эндоскопия (подходит для пациентов любого возраста при условии отсутствия анатомических особенностей в полости носа, препятствующих проведению эндоскопа).
Задняя риноскопия — «классический» метод осмотра через рот при помощи специального зеркала, иногда трудно выполним у детей младшего возраста.

Помимо этого, поверхность аденоидов видна при передней риноскопии (осмотре через нос).

Степени развитияПравить

Различают три степени развития аденоидов

1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

Клиническая картинаПравить

Аденоидит — воспаление патологически разращенной (гиперплазированной, гипертрофированной) глоточной (носоглоточной) миндалины (аденоидов). Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных нёбных миндалин. Аденоидит может быть острым, подострым или хроническим.

Аденоидит проявляется повышением температуры и резким нарушением носового дыхания.

Симптомы: начинается затруднение носового дыхания. Сначала только ночью (сопение, храп), а потом и днём. Также наблюдается утренний кашель (это может быть единственный симптом при подостром аденоидите). Также при вялотекущем аденоидите возможно постепенное снижение слуха. Возможны слизистые и гнойные выделения из носа, хронический сухой кашель.

ОсложненияПравить

Учитывая влияние аденоидных вегетаций на нормальное функционирование носового дыхания, основные осложнения связаны с проходимостью носоглотки. Типичными осложнениями являются различные формы синусита: гайморит, фронтит и др. Снижение слуха и отиты, связаны с нарушением проходимости слуховых труб (Евстахиевых). Есть данные о влиянии на разговорную речь, снижение учебной успеваемости, а также влиянии отсутствия носового дыхания на воспалительные процессы в бронхах и лёгких (например: хронический бронхит).

ЛечениеПравить

Лечением занимается оториноларинголог. Заболевание аденоидов может лечиться консервативно или хирургическим путём (удаление аденоидов — аденотомия).

АденотомияПравить

Абсолютными показаниями для удаления аденоидов являются:

апноэ, не поддающееся консервативному лечению
полное отсутствие дыхания через нос, не поддающееся консервативному лечению
стойкое снижение слуха длительностью более 3 месяцев
рецидивы гнойных средних отитов
нарушение формирования прикуса (однако одно из исследований показало отсутствие прямой связи между нарушениями носового дыхания и формированием прикуса)^[3].

Относительными показаниями являются рецидивы бактериальных синуситов, частые рецидивы экссудативных отитов, неприятный запах изо рта и длительное затруднение носового дыхания средней степени^[3].

Кроме того, аденоид удаляют при закрытии ими выводного соустья евстахиевых труб и связанного с этим нарушения дренажной функции евстахиевой трубы. При этом из среднего уха не выходит слизь, которая там в норме образуется, и скопление этой слизи нарушает проведение звуков. Ребёнок начинает хуже слышать, кроме того, такое ухо может быть чаще подвержено воспалениям (средний отит).^{[источник не указан 198 дней]}

Аденотомия проводится под общим наркозом, пациент находится в медикаментозном сне 15–20 минут^[3].

Хирург использует для операции либо аденот, либо шейвер в зависимости от своего опыта и удобства, оба инструмента дают одинаковый эффект. Лазерный скальпель не используется из-за опасности ожога окружающих тканей^[3].

Аденотомия повышает более чем вдвое относительный риск хронических обструктивных болезней легких и почти вдвое — риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Аденоидэктомия без удаления гланд повышает относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и ведёт к существенному увеличению риска синусита^[4].

ПримечанияПравить

↑ Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивированная копия (неопр.). Дата обращения: 9 февраля 2008. Архивировано из оригинала 5 июля 2011 года.
↑ ¹ ² Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивированная копия (неопр.). Дата обращения: 9 февраля 2008. Архивировано из оригинала 8 августа 2014 года.
↑ ¹ ² ³ ⁴ Пястолова, А. Н. Оперативное лечение гипертрофии аденоидов и миндалин : [арх. 28 августа 2022] // DocMa. — 2022. — 17 августа.
↑ Byars, S. G. Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood : [англ.] / S. G. Byars, S. C. Stearns, J. J. Boomsma // JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery : журн. — 2018. — Vol. 144, no. 7. — P. 594–603. — doi:10.1001/jamaoto.2018.0614. — PMID 29879264. — PMC 6145787.

СсылкиПравить

Л.Я.Якобзон. Аденоидные разращения // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Богданец С. А. Аденоиды : [арх. 15 сентября 2007] / Светлана Анатольевна Богданец (врач-оториноларинголог в клинике «Первый доктор», канд. мед. наук). — 2006. — 8 декабря.
Диагностика и лечение хронического аденоидита у детей : [арх. 23 марта 2009] г.]. — Детская ринология : [сайт].
Козлов В. С. Роль местной терапии в лечении хронического аденоидита : (недоступная ссылка) : [[ арх.] г.] / В. С. Козлов (проф.), Карпов В. А. — 2003. — 23 января. — Medlinks.ru : [сайт].

[1] Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивированная копия (неопр.). Дата обращения: 9 февраля 2008. Архивировано из оригинала 5 июля 2011 года.

[ММЭ-2] ¹ ² Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивированная копия (неопр.). Дата обращения: 9 февраля 2008. Архивировано из оригинала 8 августа 2014 года.

[Пястолова,_2022-3] ¹ ² ³ ⁴ Пястолова, А. Н. Оперативное лечение гипертрофии аденоидов и миндалин : [арх. 28 августа 2022] // DocMa. — 2022. — 17 августа.

[4] Byars, S. G. Association of Long-Term Risk of Respiratory, Allergic, and Infectious Diseases With Removal of Adenoids and Tonsils in Childhood : [англ.] / S. G. Byars, S. C. Stearns, J. J. Boomsma // JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery : журн. — 2018. — Vol. 144, no. 7. — P. 594–603. — doi:10.1001/jamaoto.2018.0614. — PMID 29879264. — PMC 6145787.

[1]

[2]

[3]

[4]